Грыжи живота. Хирургическое лечение.

Грыжей называют выхождение  органов брюшной полости под кожу через слабые места брюшной стенки. Выходящие органы находятся в грыжевом мешке, образованном брюшиной (внутренней оболочкой брюшной стенки).  Грыжевой мешок образуется вместе с грыжей.
Грыжа  создаёт дискомфорт. Соответственно, чем больше грыжа, тем больше дискомфорт, вызываемый грыжей.  Опасность для жизни представляет ущемление в грыжевых воротах грыжи (внутренних органов), потому что при этом  нарушается кровообращение сдавленных органов, может развиться гангрена этих органов (чаще всего, кишечника).

Какие бывают грыжи?
Основные виды грыж: паховые, бедренные, пупочные, белой линии.
Грыжи, возникающие в области послеоперационных рубцов, называются послеоперационными вентральными грыжами.
Грыжи, возникающие на месте ранее оперированных грыж, называются рецидивными (повторными).
У кого может возникнуть грыжа?
Грыжа может появиться у любого человека независимо от пола и возраста.
Как возникает грыжа?
Брюшная стенка, состоящая из мышц и соединительной ткани, выполняет функцию удержания внутренних органов в естественном положении и противодействует внутрибрюшному давлению.  Под  действием внутрибрюшного давления в наиболее слабых местах брюшной стенки может образоваться дефект (грыжевые ворота), в который выходит грыжа. Этому могут способствовать такие факторы, как:  чрезмерная физическая нагрузка, сильный кашель, запоры.  Образование грыжи может остаться незамеченным, а может вызвать интенсивные боли.
В дальнейшем происходит постепенное увеличение грыжи, вплоть до выхождения в грыжевой мешок значительной части кишечника или других органов.

Запись на консультацию к хирургу:

(8332) 60-28-90;  8(982) 383-98-93

Лечение.

Основным методом лечения грыж является герниопластика - операция по устранению грыжи, которая применима в любом возрасте. Во время операции выпавший орган вправляется,  а грыжевые ворота укрепляются местными тканями или синтетическими протезами. Если применяются местные ткани (так называемая натяжная пластика), то происходит значительное  стягивание тканей, что может привести к повторному возникновению  грыжи. При использовании синтетического протеза, применяется сетка из специального синтетического волокна, которая постепенно прорастает тканями организма, что устойчиво препятствует повторному появлению грыжи. Существуют специальные сетчатые  эндопротезы  округлой формы для пупочных грыж.

Может ли грыжа исчезнуть без операции?
К сожалению, ни самостоятельно, ни под воздействием гимнастики или лекарств, грыжа не исчезнет. Со временем грыжа только увеличивается в размерах, снижая трудоспособность и увеличивая риск осложнений.  Единственный путь к излечению — выполнение операции (герниопластики). Ношение бандажей препятствует лишь выхождению внутренних органов через грыжевые ворота в грыжевой мешок, но не ликвидирует грыжу и не гарантирует от осложнений (ущемления).  К тому же, ношение бандажа часто затрудняет последующее выполнение операции.

Почему операцию лучше выполнять в специализированном учреждении? Для этого есть следующие предпосылки:

-  Большой опыт хирургов в лечении данного заболевания (более 18 лет).
-  Возможность использования всего спектра современных технологий и методик.
-  Минимальный риск рецидива грыжи и других осложнений.
 
ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ
Эти грыжи наиболее распространены, поэтому о них расскажем подробнее.
Известно более 300 способов пластики паховых грыж. Но все они могут быть обобщены в три группы:
Пластика собственными тканями. Эта наиболее старая группа способов, родившаяся во второй половине XIX века, она наиболее обширна и распространена. Суть ее в закрытии грыжевых ворот собственными тканями больного (мышцами, фасциями и апоневрозами) тем или иным способом.
Частота рецидивов грыж после этих операций варьирует от 2% до 15% в зависимости от состояния тканей больного, способа герниопластики и правильности его выбора.  Основными недостатками являются выраженный болевой синдром в первые дни после операции вследствие избыточного натяжения мышечной и апоневротической тканей в месте операции. Интенсивный физический труд противопоказан как минимум 3 месяца после операции.

 Способы пластики “без натяжения” собственных тканей  -  ненатяжная герниопластика больного существуют со второй половины 60-х годов ХХ столетия. От способов пластики собственными тканями их отличает использование для закрытия грыжевых ворот “заплат” из синтетических материалов. При пластике паховых грыж эта методика называется операцией Лихтенштейна,  она  является на сегодняшний день наиболее распространенным методом лечения больных паховой грыжей. Несмотря на разрез кожи над грыжей (не более 7 – 8 см) , болевой синдром после операции очень небольшой, т.к. нет натяжения собственных тканей.
  За последние 10-15 лет этот способ завоевывал большую популярность, что стало возможным благодаря созданию совершенных синтетических материалов и разработке новых методик закрытия грыжевых ворот, при которых  рецидивы встречаются менее чем в 1% случаев. Интенсивный физический труд возможен через месяц после операции, бытовая физическая активность не ограничивается.  Положительным моментом также является возможность выполнения операции под местной или спинальной анестезией, что особенно важно для престарелых больных и больных с заболеваниями сердца и легких.

Лапароскопические способы пластики. Это способы пластики, которые выполняются под контролем лапароскопа – прибора, позволяющего с помощью минивидеокамеры ликвидировать грыжу со стороны брюшной полости без разреза кожи над грыжей. Они родились в начале 80-х годов ХХ века с появлением видеотехники. В большинстве случаев дефект брюшной стенки закрывается изнутри брюшной полости синтетическим сетчатым протезом.
Частота рецидивов грыжи после данной пластики  также крайне низка – менее 1 %. Важными преимуществами данных способов является наименьшая травматичность, а значит незначительный болевой синдром после операции, короткие сроки реабилитации (до 10 дней даже  при физическом труде), а также возможность одновременного  выполнения  пластики при двухсторонних грыжах и, при необходимости, операций в брюшной полости по поводу других болезней через те же проколы брюшной стенки.
К недостаткам лапароскопической методики относится необходимость общего обезболивания (наркоза), необходимость вводить в брюшную полость газ для создания оперативного пространства (опасно у больных с заболеваниями легких и сердца),  дороговизна оборудования. Однако современные препараты для наркоза  без каких-либо тяжелых последствий быстро инактивируются  после окончания операции.   Уже на следующий день после операции больной может активно ходить, а через день – выписывается из больницы, может вернуться к активной жизни, управлять автомобилем.  Не рекомендуется лишь подъем больших тяжестей в течение 10-15 дней.

Какой способ герниопластики предпочесть при паховой грыже?
Способ операции в каждом конкретном случае индивидуален. Необходима предварительная консультация хирурга, который оценит величину и конфигурацию грыжи у пациента и порекомендует наиболее приемлемую для него герниопластику.

Какие исследования необходимо пройти перед операцией по поводу паховой грыжи?
Обязательные:
Определение группы крови и резус-фактора.
Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови, в том числе сахар крови.
Пробы на гепатиты, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
ЭКГ.
Протромбин и свертываемость крови.
Желательные:
УЗИ брюшной полости.
Общий анализ мочи.
Рентгеноскопия (или флюорография) грудной клетки.

Какие проблемы возможны после операции по поводу паховой грыжи?
Рецидив грыжи после выполненной операции возможен, но его вероятность при правильном выборе способа операции и должной квалификации хирурга не превышает 1%. При пластике “без натяжения” возможна пожизненная гарантия от возникновения рецидива.
Нагноение операционной раны после вмешательства наиболее неприятно. Оно удлиняет период реабилитации, требует посещение врача для перевязок, повышает риск рецидива грыжи. Несмотря на соблюдение всех правил асептики и высокую квалификацию хирурга, данное осложнение возникает у 1,5-2% больных, что определяется индивидуальной способностью организма больного сопротивляться инфекции.
Возможны и другие осложнения, но они редки и не влияют на исход операции.
После пластики гигантских пахово-мошоночных грыж в течение месяца мошонка остается увеличенной, кожа ее отечна. Это не является осложнением и не создает дискомфорта. Такова естественная реакция тканей на удаление большого грыжевого мешка. Дополнительного лечения не требуется.

Как вести себя в первое время после операции по поводу паховой грыжи?
Физическая активность
Ходьба возможна практически сразу после операции (кроме случаев с использованием спинальной анестезии, тогда необходимо выждать 3-4 часа). В течение двух недель после операции не следует поднимать груз более 5 кг. Затем физические нагрузки можно постепенно увеличивать.  Нормальная физическая активность возможна через месяц после операции.
При пластике собственными тканями сроки реабилитации увеличиваются до 2-3 месяцев. Физическая активность определяется индивидуально.

Что происходит с синтетическим сетчатым протезом в отдаленные сроки после операции?
В течение первого месяца после операции синтетический сетчатый протез, выполненный чаще всего из полипропилена, прорастает волокнами соединительной ткани. Со временем формируется плотный соединительнотканный пласт толщиной до 1,5 мм, имеющий в своей основе сетчатый протез. Благодаря протезу образовавшаяся соединительная ткань остается пластичной, но не подвержена растяжению, что важно для профилактики рецидива.

РЕЦИДИВНЫЕ ГРЫЖИ.
Как часто и почему возникают рецидивы паховых грыж?
Рецидивы возникают у  2-10% больных, оперированных по поводу паховых грыж.
Вероятность возникновения рецидива зависит от вида паховой грыжи, правильности выбора способа пластики, наличия факторов, способствующих развитию рецидива грыжи.
К этим факторам относятся нагноение раны. Но наиболее часто к рецидивам после ненатяжной герниопластики приводят слишком ранние и неадекватные физические нагрузки, сильные кашель или запоры после операции.

В чем особенности операций по поводу рецидивных паховых грыж?
Операции по поводу рецидивов паховых грыж технически более сложные, требуют высокой квалификации хирурга. Это связано с тем, что:
- Операция проводится в рубцово- измененных тканях (рубцы после предыдущей операции) .
- Анатомические структуры паховой области “разрушены” значительно больше, чем при первичной операции.

- Анатомические соотношения заранее не ясны, т.к. часто не известен способ предыдущей пластики.

Правильный выбор способа пластики имеет решающее значение для развития рецидива грыжи при повторной пластике. Поэтому операции по поводу рецидивных паховых грыж лучше выполнять  в специализированных учреждениях.

Какой способ пластики предпочтителен при рецидиве паховой грыжи?
Выбор способа пластики рецидивной паховой грыжи должен производиться специалистом.
Наиболее предпочтительны лапароскопические методики  пластики .

В хирургическом отделении железнодорожной больницы г. Кирова накоплен большой опыт лечения грыж брюшной стенки различной локализации – послеоперационные, пупочные, бедренные, паховые. При операциях по поводу паховых грыж применяются современные импортные сетчатые эндопротезы.  В том числе, успешно освоена и применяется лапароскопическая методика операций при паховых грыжах.

Запись на консультацию к хирургу:

(8332) 60-28-90;  8(982) 383-98-93

Сохранить

Сохранить

Сохранить