Грипп

Грипп: клиническая картина и лечение.

Грипп – острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся специфическими симптомами интоксикации и преимущественным поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Заболевание встречается повсеместно, по распространенности занимает ведущее место среди инфекционных болезней человека. В России ежегодно болеют гриппом около 30 млн. человек.
За последние десять веков человечество подвергалось более чем 130 эпидемиям и пандемиям гриппа. Самая крупная из известных пандемий гриппа – «испанская лихорадка» случилась в 1918 году. В течение 10 месяцев от «испанки» в мире пострадало до 40% населения.
Этиология
Возбудитель заболевания – вирус гриппа был открыт в 1931 году. Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов (Orthomyxoviridae). РНК вируса заключена в липопротеидную оболочку, покрытую «шипиками», образованными двумя гликопротеидами: нейраминидазой – ферментом, способствующим проникновению вируса в клетку хозяина, и гемагглютинином – белком, вызывающим «склеивание» эритроцитов некоторых животных].
По рибонуклеопротеидному антигену различают три самостоятельных типа вирусов – серотипы А, В и С. Отличительной особенностью вируса гриппа А является частое изменение антигенной структуры поверхностных белков (H–, N– гликопротеидов). Процесс изменчивости гемагглютинина и нейраминидазы протекают независимо друг от друга. Смена одного антигена (чаще гемагглютинина) происходит практически каждые два–три года, тогда как смена двух антигенов – явление весьма редкое (каждые 10–30 лет). В этом случае заболевание вызывается новыми серотипами вируса гриппа, от которых  у населения нет иммунитета. Поэтому вирус распространяется с очень высокой скоростью, вызывает заболевание в очень тяжелой форме и поражает одновременно большое количество людей в разных странах – возникает пандемия.
Вирус гриппа В подвержен меньшей изменчивости и редко вызывает эпидемии. Вирус гриппа С характеризуется постоянной антигенной структурой и вызывает лишь спорадические заболевания.
Патогенез
Восприимчивость к гриппу всеобщая. Самый распространенный путь передачи инфекции – воздушно–капельный – при кашле, разговоре, чихании. Также возможен (хотя и более редок) и бытовой путь передачи – например, заражение через предметы обихода.
Входными воротами для гриппозной инфекции являются клетки мерцательного эпителия носа, трахеи, бронхов. Попадая на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, вирус гриппа преодолевает слизистый барьер благодаря своей нейраминидазной активности, при помощи гемагглютинина прикрепляется к клетке, разрушает клеточную мембрану слизистой и проникает внутрь клетки хозяина. Затем вирусная РНК проникает в клеточное ядро, начинается репликация вирусной РНК и сборка вирусных частиц. Новые вирусы накапливаются в цитоплазме, пораженные клетки подвергаются отмиранию и отторжению. Вирионы высвобождаются, одновременно происходит разрушение пораженной клетки.
Из мест первичной локализации вирус гриппа вместе с продуктами деградированных эпителиальных клеток попадает в кровь, оказывая общетоксическое и аллергизирующее воздействия. Уже в инкубационном периоде вирус попадает в кровь, клинически это проявляется токсическим действием на нервную и сосудистую системы. Воздействие вируса приводит к замедлению кровотока, повышению проницаемости сосудистой стенки, вызывает развитие кровоизлияний. Из–за нарушения микроциркуляции возникают расстройства кровообращения в различных органах и системах – явления энцефалопатии, отека мозга, сегментарный или распространенный отек легких. Общетоксическое действие вируса гриппа вызывает подавление как клеточного, так и гуморального иммунитета, что наряду с устранением защитной функции поверхностного эпителия и угнетением местных факторов иммунной защиты способствует активизации бактерий  дыхательных путей.
В иммунитете против гриппа в начале заболевания ведущую роль играет интерферон. После перенесенного гриппа формируется стойкий типо– и штаммо–специфический иммунитет. Повторные заболевания обусловлены заражением новым серовариантом вируса гриппа.
Клиническая картина
Инкубационный период очень короткий – от нескольких часов до 2 суток при гриппе А и до 3–4 суток при гриппе В, что обусловлено исключительно высокой скоростью размножения вирусов.
Тяжесть заболевания варьирует от легких до тяжелых гипертоксических форм. Тяжесть определяется степенью выраженности общей интоксикации (гипертермии, неврологических симптомов, геморрагического синдрома, нарушением циркуляции).
Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъема температуры тела (38°С – 40°С), которая сопровождается ознобом, головокружением, болями в мышцах, головной болью и общей слабостью. Температура достигает максимума к концу первых – началу вторых суток болезни. К этому времени все симптомы гриппа максимально выражены. Выделений из носа, как правило, нет, больные жалуются на чувство сухости в носу и глотке. Появляется сухой, напряженный кашель, сопровождающийся болью за грудиной. Длительность лихорадочного периода – 3–5 дней, общая длительность заболевания 7–10 дней. С падением температуры состояние значительно улучшается, однако еще в течение 2–3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении, особенно у пожилых и ослабленных больных.
При тяжелых формах гриппа температура тела повышается до 40–40,5°С, резко выражена интоксикация: затемненное сознание, бред, галлюцинации, рвота, кратковременные судороги. В результате токсического повреждения капилляров уже в первые дни от начала болезни (1–2 день) развивается сосудистый коллапс, возникает отек мозга, геморрагический отек легких, заканчивающийся геморрагической пневмонией (первичная гриппозная пневмония).
Обусловленное гриппом снижение иммунологической сопротивляемости и глубокое подавление функциональной активности различных звеньев иммунной системы приводит к обострению многих хронических заболеваний, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Наиболее частыми из них являются катаральные или гнойные отиты, синуситы, гнойный лагинготрахеобронхит, вторичная очаговая или сегментарная пневмонии, миокардит. Осложнения со стороны центральной нервной системы – менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, реже невралгии, полирадикулоневриты – возникают на высоте гриппозной интоксикации.
Основные средства лечения и профилактики
Постоянно увеличивающийся арсенал средств, используемый при гриппе, отличается разнообразием и охватывает практически все возможные способы влияния на инфекционный процесс. В этом арсенале – химиопрепараты этиотропного действия, средства патогенетической, симптоматической (противокашлевые и отхаркивающие средства, антигистаминные) и иммунокорригирующей терапии.
Химиотерапевтические средства обладают прямым антивирусным эффектом, нарушая различные фазы репликативного цикла вирусов, и представлены тремя основными группами препаратов: блокаторы М2–каналов; ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы протеаз.
Ремантадин применяется для профилактики и лечения гриппа А в период эпидемий, оказывает антитоксическое действие при гриппе В. На сегодняшний день является самым распространенным препаратом этиотропного действия. Препарат альгирем представляет собой комплекс ремантадина, фиксированного к полимеру (альгинату натрия).
К числу важнейших достижений последних лет в лечении гриппа относится создание препарата нового поколения озельтамивира (Тамифлю). Озельтамивир фосфат является высокоэффективным пролекарством (предшественником) мощного селективного ингибитора нейраминидазы вирусов гриппа А и В озельтамивира карбоксилата. 
Реленза (занамивир) - противовирусный препарат, высокоселективный ингибитор нейраминидазы (поверхностного фермента вируса гриппа)Антигриппин – комбинированный препарат, который является этиотропным и одновременно симптоматическим средством для лечения гриппа и других ОРВИ. Благодаря своим составляющим (парацетамол, аскорбиновая кислота, кальция глюконат, ремантадин, рутин, лоратадин) обладает противовирусным, интерфероногенным, жаропонижающим, противовоспалительным, обезболивающим, антигистаминным, ангиопротекторным действием.
Препарат арбидол оказывает ингибирующее воздействие на вирусы гриппа А и В, стимулирует фагоцитоз и антителообразование, а также обладает интерферониндуцирующей активностью и иммуномодулирующими свойствами, предупреждает развитие постгриппозных осложнений, снижает частоту обострений хронических заболеваний, нормализует иммунологические показатели.
В клинической практике широкое использование получили такие препараты, как виферон, реаферон, реальдирон, роферон А, интрон А, вэллферон, гриппферон, лейкинферон.
Вакцинация
Вакцина против гриппа содержит вирусные белки (гемагглютинин и нейраминидазу), после попадания которых в организм он воспринимает их как чужеродные и начинается выработка специфических антител. Особенностью всех гриппозных вакцин является то, что они не обеспечивают длительной иммунной защиты. Антитела, образующиеся после вакцинации, сохраняются от 6 до 12 месяцев и постепенно исчезают.